时间：2015-07-21 分类：临床医学
小编推荐站内优秀护理类期刊：《临床护理杂志》是由安徽医科大学第一附属医院、安徽省医学会主办的护理学专业学术性期刊。以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展，促进我国护理学术交流为宗旨。《临床护理杂志》是由安徽医科大学第一附属医院、安徽省医学会主办的护理学专业学术性期刊。临床护理杂志现已被美国《化学文摘(CA)期刊》、俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中文科技资料目录》收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。临床护理杂志以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展，促进我国护理学术交流为宗旨。
【摘要】 目的 脑出血急性期护理对病人预后的影响 方法 总结2008年5月至2009年12月期间我科收治急性脑出血患者临床护理经验。 结果 在积极的治疗下配合精心的护理使患者的预后有着明显的改善。 结论 脑出血急性期的精心护理，对病人神经功能恢复，提高生存质量，起到了积极作用。完整的护理也为其科研与理论的发展提供了依据。
【关键词】 脑出血 急性期
脑出血又称脑溢血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血[1]，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，以突然意识障碍和胶体瘫痪为最常见，患者发病急，病情危重，短时间内可发生急剧变化，因此要严密观察病情变化，做好临床护理工作,提高抢救的成功率。脑出血在临床上根据其病情的发展过程可分为3期，即急性期(1～1.5个月)、恢复期(2～6个月)、后遗症期(﹥6个月)。对患者来说急性期直接威胁患者的生命，对急性期的抢救与护理尤其重要，直接影响病人的预后。我科于2008年5月至2009年12月收治了180例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。
1 临床资料
1.1一般资料 180例患者中，男性100例，女性80例，年龄42～86岁，平均年龄62.8岁，平均住院时间20天。
1.2病情诊断 脑出血合并高血压者168例(93.33%)，脑出血合并糖尿病者114例(63.33%)，脑出血合并高胆固醇血症者150例(83.33%)。
2 护理体会
2.1 严格制动
脑出血患者血压波动及不稳定，需避免不必要的搬动，以免加重出血;为了降低颅内压可采取头高脚低位，昏迷的病人解开衣领，头略后仰，偏向一侧(防止呕吐物堵塞呼吸道)，舌后坠的病人使用舌钳将舌拉出，痰多不易咳出者使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅。
2.2 吸氧
脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。
2.3降低颅内压、减轻脑水肿
我科一般采用甘露醇降低颅内压，在静脉点滴甘露醇时，使用8～9号头皮针，滴速为每分钟125～250滴，保证在15～30min内滴完250ml液体，要求值班护士认真交接班，严格遵守给药时间。由于甘露醇对血管刺激性较大，容易发生无菌性静脉炎，每次在注射时最好不要在同一部位[2]。如果出现静脉炎需及时处理。
2.4二便护理
昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，用生理盐水200ml+庆大霉素20万u2次/日膀胱冲洗，并将药液在膀胱内保留1h左右，新洁尔灭棉球每日擦洗尿道口及周围，以预防尿路感染。为了保持膀胱的正常功能，每隔3～4h开放1次，并认真记录尿液的颜色、性质和量，发现异常，及时通知医生给予处理。病人清醒膀胱功能恢复后，尽早停止导尿;便秘的病人给予缓泻剂。对二便的护理有利于减少患者褥疮的发生。
2.5密切观察
脑出血急性期，尤其在第一周，病情重、发展变化快，随时会有生命危险，因此应严密观察病情变化，以为抢救赢得最佳时间，降低病死率。
2.5.1意识的改变
脑出血病人由于脑实质内的血管破裂出血，使脑功能发生障碍，在临床上表现为不同程度的意识障碍，根据意识障碍的程度可分为：意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷(浅昏迷和深昏迷)，意识障碍的程度，是估计出血量大小、病变部位、及预后的重要指标。意识障碍由深变浅，说明病情逐渐好转，意识障碍程度加重，甚至由浅昏迷进入深昏迷，说明病情恶化，有再度出血或发生脑疝的可能。在本组观察的180例病例中，神志清醒的40例，嗜睡100例，浅昏迷18例，深昏迷22例。
2.5.2瞳孔的变化
主要观察瞳孔大小、是否对称及对光反射等。
当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状的同时，瞳孔两侧不等大或忽大忽小，光反应迟钝或消失，意识障碍程度逐渐加深常是脑疝的早期表现，应积极抢救治疗，以防恶化。本组180例急性期入院的患者中，其中有5例发生脑疝，抢救成功2例，死亡3例。#p#分页标题#e#
2.5.3呕吐的观察
呕吐为颅内压增高或出血刺激了延髓的中枢所致，对于那些有意识障碍和语言障碍而不能诉说头痛的病人，呕吐的观察是早期颅内压增高的可靠指征之一，合并上消化道出血者，可出现呕血，本组急性期入院的180例患者中，出现呕吐168例，呕血2例，对呕血患者经积极治疗后均好转。
2.5.4生命体征的观察
脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组180例病例中，有高血压病史者168例，占93.33%，血压过高容易发生脑血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在150～180/80～100mmHg之间。病程中如血压升高，脉搏、呼吸变慢，提示脑干受压，如血压不升反而下降，可能是延髓功能衰竭;体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。
2.6 预防并发症加强基础护理工作
预防肺部感染、泌尿系感染，褥疮和再出血的发生。脑出血的病人常伴有不同程度的意识障碍，卧床时间往往较长，易发生褥疮及坠积性肺炎，合并小便障碍患者需导尿，容易出现泌尿系统感染。本组病例中，发生肺部感染108例，占60%，发生泌尿系感染20例，占11.1%，无褥疮发生。
2.7心理护理
对脑出血患者，心理负担非常大，往往影响患者的治疗及预后，因此心理治疗是非常重要的一部分。应主动与患者进行交流沟通,仔细倾听尽量理解,给患者以时间组织语言回答问题,并主动猜测患者的需要，鼓励家属多与患者交流，并表示关爱，对家属心理生理上承受的压力表示理解、同情，并给予有关信息和技能指导，使家属了解适应疾病的发展状况，缓解患者的行为退化，特别要使患者保持心情舒畅，避免过度的激动和悲伤，防止因情绪的波动使血压突然升高而引起再出血[2]。
2.8康复护理
早期康复治疗在脑出血患者中是重要的一部分，可有效防止关节变形、肌肉挛缩等合并症。康复期护理主要是进行功能锻炼，患者处于被动体位,须按关节活动范围进行被动运动,由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直,需多做运动,每次每个关节按不同的方向活动5～6下，每日进行3～5次;对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10～15min，每日2次;直到患者能主动运动。
3 结果
脑出血急性期的治疗是非常重要的一部分，直接决定患者预后，但护理工作也是不可缺少的一部分，专业的护理对患者的病情变化、患者的治疗方案、患者的预后等有着非常重要的意义。对我科收治的180例脑出血患者中，在积极的治疗下配合精心的护理使患者的预后有着明显的改善。出院时病情好转、生活基本能够自理者有118例，占65.56%;有轻微后遗症、生活部分自理者36例，占20%;瘫痪22例，占12.22%;死亡4例，占2.22%。
4 结论
脑出血是严重危害人类健康的疾病，护理和康复治疗工作是细致而繁重的,关系到患者的生存和生活质量，在整个治疗过程中起着非常重要的作用,需要护士和患者及家属的密切配合。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察。根据脑出血急性期的特点，制定详细的护理计划并进行精心护理。实践证明，通过恰当的、精心的护理，可以促进疾病早日康复，降低病死率、致残率，使患者早日回归社会，提高了病人的生活质量[3]。
参 考 文 献
[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.145.
[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002，630～631.
[3]白继荣.护理学基础[M].第1版.北京:科学出版社，2003.152-153.
